因犯罪受損害之人,於刑事訴訟程序中附帶提起民事訴訟請求損害賠償,原則上免繳裁判費
刑事附帶民事訴訟起訴狀 原告(被害人):【原告姓名(犯罪被害人)】 住:【原告地址】 被告(刑事被告):【被告姓名(刑事被告/加害人)】 住:【被告地址】 為被告涉犯刑事案件,依法附帶提起民事訴訟,請求損害賠償事: 【訴之聲明】 一、被告應給付原告新台幣 【請求賠償總額 NT$】 元。 二、訴訟費用由被告負擔。 三、原告願供擔保,請准宣告假執行。 【事實及理由】 一、被告之犯罪事實:【被告之犯罪事實(如何加害、何時何地)】,業經檢察官提起公訴,現繫屬鈞院刑事庭審理中(案號:【刑事案件案號/股別】)。 二、原告為因上開犯罪而受損害之人,依刑事訴訟法第 487 條,得於本刑事訴訟程序附帶提起民事訴訟,請求被告(及依民法負賠償責任之人)回復損害。 三、損害項目及金額:【損害項目與金額(逐項列明)】。按因故意或過失不法侵害他人權利者負損害賠償責任(民法第 184 條);不法侵害身體健康致喪失或減少勞動能力、增加生活上需要者應負賠償(民法第 193 條);並得請求精神慰撫金(民法第 195 條);損害賠償以填補所受損害及所失利益為限(民法第 216 條)。 四、爰依刑事訴訟法第 487 條及民法相關規定提起本訴,請判決如訴之聲明。 此致 【繫屬刑事案件之法院(向其刑事庭提起)】 刑事庭 公鑒 具狀人(原告):【原告姓名(犯罪被害人)】 簽名/蓋章:_______ 中華民國 115 年 8 月 4 日
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